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仁彩平台|2型糖尿病有这么多种药,到底有啥区别?

更新时间:2020-01-09 08:21:24

仁彩平台|2型糖尿病有这么多种药,到底有啥区别?

仁彩平台,糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病,是由于体内的一种激素——胰岛素的绝对缺乏或相对不足,或是该物质本身质量及其他原因造成不能发挥正常生理作用,而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的一种综合病症。1999年9月世界卫生组织(who)颁布的糖尿病诊断标准为:⑴有“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻)糖尿病症状,且符合以下三条之一者,即可诊断为糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/l;随机(一天中任意时间)血糖≥11.1mmol/l;口服葡萄糖耐量试验(ogtt):餐后2小时血糖≥11.1mmol/l。⑵如果没有明显症状,只要重复两次血糖化验结果均达到以上标准,也可诊断为糖尿病。

糖尿病分为四型:即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。本文主要谈论2型糖尿病,约占糖尿病总人数的90%以上,多见于体型超重或肥胖的中、老年人,有明显的家族遗传性。

一、糖尿病常用治疗药物及特点

糖尿病是一种终身疾病,很难彻底治愈,治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素两大类。

1、口服降糖化学药

(1)格列齐特,格列美脲,格列xx等(磺酰脲类):主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,还可以改善细胞对胰岛素产生的抵抗,使胰岛素作用加强。

格列齐特(达美康、孚来迪):第二代磺酰脲类药,比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上;此外,还有抑制血小板黏附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

格列本脲(优降糖):第二代磺酰脲类药,在所有磺酰脲类中降糖作用最强,作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,易发生低血糖反应,老人和肾功能不全者慎用。

格列美脲(亚莫利):第三代新的口服磺酰脲类药,作用机制同其它磺酰脲类药,但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取,比其它口服降糖药更少影响心血管系统;体内半衰期长达9小时,只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病。

(2)二甲双胍(格华止,美迪康):本品不刺激胰岛素分泌,因而很少引起低血糖;此外,本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用,还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用,有利于缓解心血管并发症的发生和发展,是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病,由于胃肠道反应大,应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。

(3) 阿卡波糖,伏格列波糖(α糖苷酶抑制剂):延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解,降低餐后血糖。

阿卡波糖(拜唐平):单独使用不引起低血糖,也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病,改善糖尿病病人餐后血糖,可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。

伏格列波糖(倍欣):该药作用比阿卡波糖强。可作用2型糖尿病的首选药,可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。

(4) 胰岛素增敏剂:通过提高靶组织对胰岛素的敏感性,提高利用胰岛素的能力,改善糖代谢及脂质代谢,能有限降低空腹及餐后血糖,单独使用不引起低血糖,常与其它类口服降糖药合用。

罗格列酮(文迪雅):新型胰岛素增敏剂,对1型糖尿病及分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用无需调整剂量。

(5)瑞格列奈( 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂):是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物,对胰岛素的分泌有促进作用。

瑞格列奈(诺和龙):该药不引起严重的低血糖,不引起肝脏的损害,有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性,药物相互作用较少。

2、胰岛素

2型糖尿病患者,当口服降糖药物不能很好地控制血糖的时候,就需要注射胰岛素。

低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵n。优泌林n):为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病,治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用,使作用出现快而维持时间长。

中性可溶性人胰岛素(诺和灵r。优泌林r):又称中性人短效胰岛素,结构与天然的人胰岛素相同,可减少过敏反应,避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2 仅几分钟,因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。

双时相低精蛋白锌人胰岛素(预混人胰岛素,诺和灵30r,诺和灵50r,优泌林30r):可用于各型糖尿病患者。

门冬胰岛素(诺和锐):为一快速作用的胰岛素类似物,注射后可迅速发挥降糖作用,提高了治疗的灵活性。

二、用药注意

1、注意用药剂量,预防低血糖:胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险,严重者可低血糖昏迷甚至死亡,使用时应根据病情选用剂量,并且从小剂量开始。轻度低血糖可饮用糖水缓解,严重时必须静注葡萄糖液抢救。

2、注意药物的不良反应:磺酰脲类药物的常见不良反应为胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻,还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸,并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应和乳酸酸中毒。阿卡波糖的主要不良反应为腹胀和肠鸣。而胰岛素增敏剂主要是肝毒性。

3、根据糖尿病的不同类型选药:1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗,2型糖尿病一般选用口服药治疗,但在下列情况需要胰岛素治疗:饮食、运动及口服降糖药效果不好时;出现严重、慢性并发症;处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等);妊娠期。

4、老年糖尿病患者用药注意:老年人往往肝肾功能下降,因此,应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物,如瑞格列奈,格列喹酮,二甲双胍在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下,容易导致乳酸酸中毒,因此,有上述情况的老年人应禁用。老年人不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸),以导致严重的低血糖,尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。早期宜联合用药。

5、根据体重选药:理想体重(千克)=身高(cm)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选二甲双胍或α糖苷酶抑制剂。如实际体重低于理想体重10%,则认为体型偏瘦,应选用促胰岛素分泌剂。

6、根据高血糖类型选药:如空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选α糖苷酶抑制剂,如空腹血糖和餐后血糖均高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺酰脲类+双胍类”或者“磺酰脲类+胰岛素增敏剂”。另外,对于初治空腹血糖>13.9mmol/l,随机血糖>16.7mmol/l患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

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本文不能代替医嘱,因阅读本文后,对病情之判断若与医师诊断不同,请遵循医师意见。




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